烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因,休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒,血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿,

　　,,休克

　　烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因,休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒,血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿,

　　,,毒性物质

　　严重的深度烧伤及败血症时产生有毒物质,包括游离的血红蛋白,肌红蛋白,细菌霉素均可直接或单位地加重肾损害,

　　,,抗生素

　　氨基糖甙类抗生素,多粘菌素Ｂ,磺胺类药物对肾脏有霉性反应,

　　,,其他原因

　　严重腹泻,热风疗法及应激性糖尿病等原因造成的脱水未及时纠正,休克期血容量补足前大剂量应用血管收缩剂或利尿可预发肾功不全,老年病人及伤前有肾脏病患者容量发生肾衰,

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　　,,少尿

　　补足血容量及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性,

　　,,尿比重低

　　固定在,.,,,～,.,,,,尿沉渣有粒管型,上皮细胞碎片,红细胞和白细胞,

　　,,氮质血症

　　尿尿素氮/血尿素氮＜,,∶,,尿肌酐/血肌酐＜,,∶,,血尿素氮/血肌酐＜,,∶,

　　,,自由水清除率的测定

　　自由水清除率正常值是负值,越接近零值,说明肾功能损害越严重,自由水清除率比血液化学测定（BUN,Cr）敏感,有助于早期诊断,

　　,,滤过钠排泄分数FE_Na

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　　,,积极有效的抗休克,抗感染和创面处理

　　是防止发生急性肾衰的关键,早期切除坏死组织同时覆盖创面,可避免霉素释放和感染,

　　,,能量供应

　　烧伤后急性肾衰每日需供应,,,,KCal热量,必须通过口服联合静脉供给营养的方法来达到,为减少液体入量,可应用浓缩的高热量静脉营养,对急性肾衰患者使用,定量的必需氨基酸并不会使尿素氮升高,相反有了充足的必需氨基酸及热量供应,促使利用内源性尿素,以减少内源性蛋白质的分解,使血尿素氮下降,财时也降低血钾,但对肌酐清除率明显下降的病人,应适当控制蛋白质的供应量,

　　,,控制液体入量

　　在治疗过程中要严防输液过多,每天测体重,准确估计病人的液体入量,

　　成人烧伤合并ARF的液体需要量=,,,ml ,,小时尿量 胃肠丢失量 体表蒸发失水量 额外失水量,

　　额外丢失量包括气管切开失水量,,,,ml,使用热吹风时增加的失水量,,,,～,,,,ml,

　　,,透析治疗

　　常用的有腹膜透析和血液透析两种方法,腹膜透析方法简便,使用高渗透析液较易控制体液过多,不必限制饮食,但腹膜透析时间长,不便于翻身和创面处理；白蛋白和氨基酸丢失较多；易并发腹腔和胸腔的感染,

　　血液透析需要作动静脉瘘手术；血液通过透析器时必须进行肝素化,操作相对复杂些,但血液透析每次透析时间短有利于创面处理,无腹腔和胸腔感染的危险,而且血液透析效果好,速度快,

　　透析的指征：①血清钾高于,.,mEq/L；②水中毒,充血性心力衰竭,肺水肿,脑水肿,软组织水肿；③血尿素氮大于,,,mg/dl或每日上升,,mg/dl；④进行性酸中毒,CO,-CP＜,,mmol/L或血pH＜,.,,者,

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