细菌性白喉杆菌,溶血性链球菌,肺炎双球菌,伤寒杆菌等,病毒如柯萨奇病毒,艾柯病毒,肝炎病毒,流行性出血热病毒,流感病毒,腺病毒等,其他如真菌,原虫等均可致心肌炎,但目前以病毒性心肌炎较常见,
致病条件因素①过度运动,运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧,加重心肌炎症和坏死,②细菌感染,细菌和病毒混合感染时,可能起协同致病作用,③妊娠: 妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖,所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致,④其他: 营养不良,高热寒冷,缺氧,过度饮酒等,均可诱发病毒性心肌炎,
,,心电图：心电图异常的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失,主要表现有ST段下移,T波低平或倒置,
,,X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约,／,－,／,心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常,
,,血液检查：白血球计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反应蛋白大多正常,GOT,GPT,LDH,CPK正常或升高,慢性心肌炎多在正常范围,
,,有条件者可做病毒分离或抗体测定,
青壮年发病较多,常先有原发感染的表现,如病毒性者常有发热,咽痛,咳嗽,呕吐,腹泻,肌肉酸痛等,大多在病毒感染,－,周后,出现心肌炎的症状,由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力,累及心包膜及胸膜时,胸闷,胸痛,亦可有类似心绞痛的表现,严重者心功能不全,常见体征,窦性心动过速与体温不相平行,也可有窦性心动过缓及各种心律失常,心界扩大者占,／,－,／,,见于重症心肌炎,因心脏扩大可致,尖瓣或,尖瓣关闭不全,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音,心肌损害严重或心力衰竭者,可闻舒张期奔马律,第,心音减弱,合并心包炎者可闻心包摩擦音,
轻者可完全无症状,重者心力衰竭或猝死,表现悬殊,根据临床表现可分为,个类型：①无症状型：感染后,－,周心电图出现S－T改变,无症状,②心律失常型：表现各种类型的心律失常,心室性期前收缩最多见,③心力衰竭型：出现心力衰竭的症状及体征,④心肌坏死型：临床表现类似心肌梗塞,⑤心脏增大型：心脏扩大,,尖瓣及,尖瓣区收缩期杂音,⑥猝死型：无先兆,突然死亡,
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应卧床休息,以减轻组织损伤,病变加速恢复,伴有心律失常,应卧床休息,－,周,然后逐渐增加活动量,严重心肌炎伴有心脏扩大者,应休息,个月至,年,直到临床症状完全消失,心脏大小恢复正常,免疫抑制剂：激素的应用尚有争论,但重症心肌炎伴有房室传导阻滞,心原性休克心功能不全者均可应用激素,
常用强的松,,,－,,mg/日,病情好转后逐渐减量,,周,个疗程,必要时亦可用氢化考地松或地塞松,静脉给药,心力衰竭者可用强心,利尿,血管扩张剂,心律失常者同,般心律失常的治疗,
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