本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法,病人多有脂代谢失常,主要表现为血总胆固醇增高,LDL胆固醇增高,HDL胆固醇降低,血甘油,酯增高,血
本病发展到相当程度,尤其有器官明显病变时诊断并不困难,但早期诊断很不容易,年长病人如检查发现血脂增高,动脉造影发现血管狭窄性病变,有利于诊断本病,
【病理改变】动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉（如主动脉）和中型肌弹力型动脉（以冠状动脉和脑动脉罹患最多,肢体各动脉,肾动脉和肠系膜动脉次之,脾动脉亦可受累）,而肺循环动脉极少受累,病变分布多为数个组织和器官同时受累,但有时亦可集中在某,器官的动脉,而其他动脉则正常,最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处；这些部位血压较高,管壁承受血流的冲击力较大,因而病变也较明显,
正常动脉壁由内壁,中膜和外膜,层构成（图,）,内膜由单层内皮细胞,结缔组织和有孔的内弹力板组成,在内皮细胞和弹力板之间（也称内皮下层）,除结缔组织外,尚有平滑肌细胞和基质（包括酸性蛋白多糖,可溶性蛋白,脂质,葡萄糖和电解质等）,儿童时期平滑肌细胞极其少见,随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚,在肌弹力型动脉中,中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成,并有数量不定的胶原,弹力纤维和糖蛋白等环绕平滑肌细胞,其形态,般不随年龄而改变,外膜包含纤维母细胞,此外尚有胶原,糖蛋白,并夹杂平滑肌细胞,外膜与中膜间还分隔着,层不连续的外弹力板,发生动脉粥样硬化时,动脉壁出现脂质条纹,纤维斑块和复合病变,种类型的变化,
图, 动脉壁结构示意
显示动脉壁内膜,中膜和外膜,层结构,右下角是局部再放大示意
（,）脂质条纹病变 为早期的病变,常见于青年人,局限于动脉内膜,呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹,其特征是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚,细胞内外有脂质沉积,脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯,还有磷脂和甘油,酯等；由于脂质条纹属平坦或仅稍高出内膜的病变,故不使受累的动脉阻塞,不引起临床症状,其重要性在于它有可能发展为斑块,
（,）纤维斑块病变 为进行性动脉粥样硬化最具有特征性的病变,,般呈淡黄色,稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处,引起管腔狭窄,此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞,巨噬细胞所组成,脂质主要是胆固醇和胆固醇酯,细胞外周由脂质,胶原,弹力纤维和糖蛋白围绕,病灶处纤维组织增生形成,纤维膜,覆盖于深部大量脂质之上,脂质沉积物中混有细胞碎片和胆固醇结晶,斑块体积增大时,向管壁中膜扩展,可破坏管壁的肌纤维和弹力纤维而代之以结缔组织和增生的新生毛细血管,脂质沉积较多后,其中央基底部常因营养不良发生变性,坏死而崩解,这些崩解物与脂质混合形成粥样物质,是为粥样斑块或粥样瘤,
（,）复合病变 为纤维斑块发生出血,坏死,溃疡,钙化季会壁血栓所形成,粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡；破溃后粥样物质进入血流成为栓子,破溃处可引起出血,溃疡表面粗糙易产生血栓,附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞,在血管逐渐闭塞的同时,也逐渐出现来自附近血管的侧支循环,血栓机化后又可以再通,从而使局部血流得以部份恢复,复合病变还有中膜钙化的特点（图,,-,,,,,）,
图,,-, 动脉粥样硬化
图,,-, 动脉粥样硬化纤维斑块切面结构示意
显示纤维斑块为单层内皮细胞所复盖,其下为含平滑肌细胞的纤维帽,再下为坏死中心
图,,-, 动脉粥样硬化早期病变
透视电镜像,示人体主动脉脂纹中的泡沫细胞,胞浆内充满脂滴,胞核移位靠边（
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本病发展过程,可分为,期
,.无症状期或隐匿期 其过程长短不,,包括从较早的病理变化开始,直到动脉粥样硬化已经形成,但尚无器官或组织受累的临床表现,
,.缺血期 症状由于血管狭窄,器官缺血而产生,
,.坏死期 由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状,
,.硬化期 长期缺血,器官组织硬化（纤维化）和萎缩而引起症状,
不少病人不经过坏死期而进入硬化期,而在硬化期的病人也可重新发生缺血期的表现,
按受累动脉部位的不同,本病有下列类别：①主动脉及其主要分枝粥样硬化；②冠状动脉粥样硬化；③脑动脉粥样硬化；④肾动脉粥样硬化；⑤肠系膜动脉粥样硬化；⑥,肢动脉粥样硬化等,
临床表现主要是有关器官受累后出现的病象,
（,）,般表现 脑力与体力衰退,触诊体表动脉如颞动脉,桡动脉,肱动脉等可发现变宽,变长,纡曲和变硬,
（,）主动脉粥样硬化 大多数无特异性症状,叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽；主动脉瓣区第,心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音,收缩期血压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉,X线检查可见主动脉结向左上方凸出,主动脉扩张与扭曲,有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影,
主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次是主动脉弓和降主动脉,腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,股动脉搏动可减弱,胸主动脉瘤可引起胸痛,气急,吞咽困难,咯血,声带因喉返神经受压而麻痹,气管移位或阻塞,上腔静脉和肺动脉受压等表现,X线检查可见主动脉的相应部位增大；主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤,,维超声显像,电脑化X线断层显像,磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张,主动脉瘤,旦破裂,可迅速致命,动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤,但较少见,
（,）冠状动脉粥样硬化 可引起心绞痛,心肌梗塞以及心肌纤维化等,将在下节详述,
（,）脑动脉粥样硬化 脑缺血可引起眩晕,头痛与昏厥等症状,脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外,有头痛,眩晕,呕吐,意识突然丧失,肢体,瘫痪,偏盲或失语等表现（详见
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（,级预防）,如已发生,应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转（,级预防）,已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长病人寿命（,级预防）,
（,）,般防治措施
,.发挥病人的主观能动性配合治疗 已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制,病变可能部分消退,病人可维持,定的生活和工作能力,病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成,使病情得到改善,因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要,
,.合理的膳食
⑴膳食总热量勿过高,以维持正常体重为度,,,岁以上者尤应预防发胖,正常体重的简单计算法为：身高（cm数）减,,,=体重（kg数）,可资参考,
⑵超过正常标准体重者,应减少每日进食的总热量,食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的,,%,其中动物性脂肪不超过,,%）,低胆固醇（每日不超过,,,mg）膳食,并限制蔗糖和含糖食物的摄入,
⑶年过,,岁者即使血脂不增高,应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油,如：肥肉,猪油,骨髓,奶油及其制品,椰子油,可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物,如：肝,脑,肾,肺等内脏,鱿鱼,牡蛎,墨鱼,鱼子,虾子,蟹黄,蛋黄等,若血脂持续增高,应食用低胆固醇,低动物性脂肪食物,如：各种瘦肉,鸡,鸭,鱼肉,蛋白,豆制品等,
⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者,严禁暴饮暴食,以免诱发心绞痛或心肌梗塞,合并有高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐和含钠食物,
⑸提倡饮食清淡,多食富含维生素C（如新鲜蔬菜,瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物,在可能条件下,尽量以豆油,菜油,麻油,玉米油,茶油,米糠油等为食用油,
,.适当的体力劳动和体育活动 参加,定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖,锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益,是预防本病的,项积极措施,体力活动应根据原来身体情况,原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则,体育活动可循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步（每日,小时,分次进行）,做保健体操,打太极拳等,
,.合理安排工作和生活 生活要有规律,保持乐观,愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠,
,.提倡不吸烟,不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用）,
,.积极治疗与本病有关的疾病,如高血压,脂肪症,高脂血症,痛风,糖尿病,肝病,肾病综合征和有关的内分泌病等,
有人认为,本病的预防措施应从儿童期开始,即儿童也不宜进食高胆固醇,高动脉性脂肪的饮食,亦宜避免饮食过量,防止发胖,
（,）药物治疗
,.扩张血管药物 解除血管运动障碍,可用血管扩张剂（参阅
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