预激是,种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的,部分或全部,引起部分心室肌提前激动,有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作,预激是,种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图,

　　最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道,这些旁道由心房肌样肌束组成,几乎可存在于环绕房室环的任何部位,Wolff-Parkiason-White综合症,
　　此外,还有,种异常的通道,房室结旁道束,即James纤维连接心房与房室结下部或希氏束,Lown-Ganong-Levine综合征即属此类,两种Mahaim纤维,包括从房室到心室的纤维称为结室纤维,和起源于希斯束或束支,附着于心室肌的纤维称为分支室纤维,结室连接时PR间期可能正常或缩短,而QRS波群为融合波,分支室连接产生正常的PR间期和固定的异常的QRS波群,

　　现已公认,预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在,患者大多无器质性心脏病,也见于某此先天性和后天性心脏病,如,尖瓣下移,梗阻型心肌病等,

　　电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波（

　　房室旁道顺行传导引起：①PR间期缩短（＜,.,,秒）；②QRS波群升支起始部粗纯（delta波）和③QRS波群增宽的典型心电图改变,这种图形代表通过旁道的和通过希斯－浦肯野系统的心室除极的融合,其变形程度由各系统相应的除极作用决定,
　　预激综合征伴阵发性室上性心动过速发作时,冲动常沿正常传导系统顺行传导,经旁道逆传,因而表现为QRS波群形态正常,约有,％的病人显示相反的图形,即通过旁道顺行传导,经希斯－浦肯野系统逆传,心室完全由旁道除极,引起宽阔QRS波群的心动过速,心房颤动和心房扑动也常见于预激综合征的病人,由于旁道没有象房室结那样的减慢传导的特性,此时心室率可能很快,甚至引起室颤,
对怀疑预激综合征的病人,行电生理检查的目的在于：①进,步证实诊断；②确定旁道的起源；③证明旁道对心律失常发生的作用；④确定旁道的不应期；和⑤选择正确的治疗措施,

　　心电图表现

　　各旁路引起预激的心电图特征如下,

　　（,）房室旁道

　　预激本身不引起症状,但常导致快速性室上性心律失常发作,发生的室上性阵发性心动过速与,般阵发性室上性心动过速相似,发生心房颤动或心房扑动时,心室率可快达每分钟,,,－,,,次,而导致休克,心力衰竭,甚至猝死,

　　除上述心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成,直线,持续可达,.,,秒,以后突然转向并以正常速度继续运行,QRS环运行时间可超过,.,,秒,希司束电图和体表或心外膜标测（mapping）有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位,在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用,

　　心电图上预激图形应与束支传导阻滞,心室肥大或心肌梗塞鉴别,PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激,加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时（尤其当心室率与窦性的心率相似时）,可有短阵PR间期缩短,QRS波群宽大畸形的心电图表现,酷似间歇性预激；但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离,不难与预激鉴别,

　　预激并发室上性心动过速时,QRS波群常不增宽,但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变,预激并发房颤或房扑时,QRS波群常增宽,应与室性心动过速相鉴别,

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　　单纯预激并无症状,并发室上性心动过速与,般室上性心动过速相似,并发房扑或房颤者,心室率多在,,,次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克,心力衰竭甚至突然死亡,心室率极快如,,,次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的,半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩,

　　预激本身不需特殊治疗,并发室上性心动过速时,治疗同,般室上性心动过速,并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律,利多卡因,普鲁卡因胺,普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律,洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用,如室上性心动过速或房颤,房扑发作频繁,宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作,药物不能控制,电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短,或房颤发作时心室率达,,,次/min左右者,有定位后用电,射频,激光或冷冻消融,或手术切断旁路,预防发作的适应征,

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