炭疽（anthrax）是由炭疽杆菌所致,,种人畜共患的急性传染病,人因接触病畜及其产品及食用病畜的肉类而发生感染,临床上主要表现为皮肤坏死,溃疡,焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状,偶可引致肺,肠和脑膜的急性感染,并可伴发败血症,

　　

　　【病原学】

　　

　　（,）周围血象　白细胞总数大多增高,,般在,万～,万/mm,,少数可高达,万～,万/mm,,分类以中性粒细胞为高,

　　（,）涂片检查　取水疱内容物,病灶渗出物,分泌物,痰液,呕吐物,粪便,血液及脑脊液等作涂片,先加,∶,,,,升汞固定,以破坏芽胞,染色后可发现有荚膜的典型竹节状大杆菌,

　　（,）培养　检材应分别接种于血琼脂平板,普通琼脂平板,碳酸氢钠平板,血标本应事先增菌培养,检材明显污染者可先加热,,℃,,分钟以消灭杂菌,并于肉汤内增菌,小时后接种于平板,如见可疑菌落,则根据生物学特征及动物试验进行鉴定,

　　（,）动物接种　取患者的分泌物,组织液或所获得的纯培养物接种于小白鼠或豚鼠等动物的皮下组织,如注射局部处于,,h出现典型水肿,出血者为阳性反应,动物大多于,,～,,小时内死亡,在动物内脏和血液中有大量具有荚膜的炭疽杆菌存在,分离出的可疑炭疽杆菌应用鉴定试验,

　　（,）鉴定试验　用以区别炭疽杆菌与各种类炭疽杆菌（枯草杆菌,蜡样杆菌,蕈状杆菌,嗜热杆菌等）,主要有串珠湿片法,特异性荧光抗体（抗菌体,抗荚膜,抗芽胞,抗噬菌体等）染色法,W噬菌体裂解试验,碳酸氢钠琼脂平板CO,培养法,青霉素G抑制试验,动物致病试验,荚膜肿胀试验,动力试验,溶血试验,水杨酸苷发酵试验等,

　　上述各种检查宜在有专门防护的实验室内进行,

　　（,）免疫学试验　有间接血凝法,ELISA法,酶标-SPA法,荧光免疫法等,用以检测血清中的各种抗体,特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体,,般供追溯性诊断和流行病学调查之用,Ascoli沉淀试验主要用以检验动物脏器,皮,毛等是否染菌,但本法常出现假阳性,对其结果判断应慎重,

　　

　　患者的职业,工作和生活情况,如与牛,马,羊等有频繁接触的农牧民,工作于带芽胞尘埃环境中的皮毛,皮革加工厂的工人等,对本病诊断有重要参考价值,皮肤炭疽具,定特征性,,般不难作出诊断,有关工厂工人发生呼吸道感染时,尤其当症状与体征不相称时应提高警惕,需想到肺炭疽的可能,确诊有赖于各种分泌物,排泄物,血,脑脊液等的涂片检查和培养,涂片检查最简便,如找到典型而具荚膜的大杆菌,则诊断即可基本成立,荧光抗体染色,串珠湿片检查,特异噬菌体试验,动物接种等可进,步确立诊断,

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　　皮肤炭疽须与痈,蜂窝织炎,恙虫病的焦痂,兔热病的溃疡等相鉴别,肺炭疽需与各种肺炎,肺鼠疫相鉴别,肠炭疽需与急性菌痢及急腹症,脑膜炎型和败血症型炭疽应与各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血和败血症相鉴别,

　　

　　（,）,般及对症治疗　本病患者应严格隔离,对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理,给高热量流质或半流质,必要时于静脉内补液,出血严重者应适当输血,皮肤恶性水肿患者可应用肾上腺皮质激素,对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效,,般可用氢化可的松,,,～,,,mg/日短期静滴,但必须在青霉素G的掩护下采用,有DIC者,应及时应用肝素,潘生丁等,

　　（,）局部治疗　对皮肤局部病灶除取标本作诊断外,切忌挤压,也不宜切开引流,以防感染扩散而发生败血症,局部可用,∶,,,,高锰酸钾液洗涤,敷以,环素软膏,用消毒纱布包扎,

　　（,）病原治疗　以青霉素G为首选,对皮肤炭疽,成人每日,,,～,,,万u,分次肌注,疗程,～,,日,对肺炭疽,肠炭疽,脑膜炎型及败血症型炭疽,每日剂量应增至,,,,万～,,,,万u,作静脉滴注,并同时合用氨基糖甙类（链霉素,庆大霉素,卡那霉素等）,疗程需延长至,～,周以上,

　　对青霉素G过敏者可采用,环素或氯霉素,每日成人剂量,g,,次分服,强力霉素也有效,成人每日,,,mg～,,,mg；环丙沙星,,,mg,每日,次；红霉素成人每日,.,g,疗程同上,

　　抗炭疽血清治疗目前已少用,如有供应,则对毒血症严重患者除抗生素治疗外,可同时应用抗炭疽血清肌注或静脉注射,第,日,,,ml,第,～,日各,,～,,ml,应用前需作皮试,

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